1.在分管院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

2.配合醫(yī)保部門對(duì)我院醫(yī)保病人的病歷抽查及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督、審核工作，并負(fù)責(zé)審核后的反饋工作。

3.定期對(duì)醫(yī)保病歷抽樣自查，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4.每月對(duì)醫(yī)保部門審核扣除的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，并負(fù)責(zé)返還合理醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，作出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)。

5.每月對(duì)醫(yī)保反饋的DRGS點(diǎn)數(shù)付費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。

6.根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的要求，做好院內(nèi)藥品、治療、材料的匹配工作。

7.客觀、公正地考核各科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員明顯違反醫(yī)保規(guī)定并造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的按《衢州市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處罰管理制度》執(zhí)行。

8.完成醫(yī)院各個(gè)時(shí)期的中心工作和指令性任務(wù)。