????近日，記者從市中級人民法院獲悉，上月中旬，省高院公布了《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見(試行)》。今后，患者因醫(yī)療行為遭受損害提起訴訟、主張醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)責任的，案由將取消“醫(yī)療事故鑒定”統(tǒng)一進行“醫(yī)療損害鑒定”，而醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故將不再影響案件審理。

　　據(jù)介紹，此《意見》的施行，使醫(yī)療鑒定的標準統(tǒng)一，醫(yī)療機構(gòu)所負擔的責任加大，患者的賠償標準也將提高。

　　過去采用“二元”鑒定

　　據(jù)市中級法院民一庭有關(guān)負責人介紹，以往醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件被分為“醫(yī)療損害賠償糾紛”和“醫(yī)療事故糾紛”，分別適用《民法通則》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》等不同規(guī)定。

　　適用法律法規(guī)的“二元化”狀況，給實際案件處理帶來難度，并導致適用不同法律法規(guī)產(chǎn)生不同損害賠償責任的問題，“這樣就可能會出現(xiàn)患者受害重反而獲賠少、醫(yī)院過錯小反而賠償多等不公平現(xiàn)象。”這位負責人說。

　　比如同樣是因醫(yī)院全部責任造成患者死亡的情況，如果按照“醫(yī)療損害”起訴，就有可能獲得死亡賠償金。按目前標準計算，死亡賠償金一般可以高達數(shù)萬元甚至數(shù)十萬元，但如果認定按“醫(yī)療事故”處理，就得不到這筆賠償金。

　　出現(xiàn)這種“怪相”的原因在于：醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，參照的是《醫(yī)療事故處理條例》;非醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，則可作為一般的人身損害賠償案件，適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋。而《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定的賠償比一般人損賠償少了一項數(shù)額高昂的“死亡賠償金”。

　　統(tǒng)一進行“醫(yī)療損害”鑒定

　　“今后，因醫(yī)療糾紛提起的訴訟，法院將統(tǒng)一委托進行醫(yī)療損害鑒定，而不是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！睋?jù)介紹，按照《意見》，患者一方因醫(yī)療行為而遭受損害，有權(quán)提起侵權(quán)責任之訴或違約責任之訴。對案件涉及的醫(yī)藥專業(yè)性問題，法院可委托醫(yī)學會或其他社會司法鑒定機構(gòu)，統(tǒng)一進行“醫(yī)療損害”鑒定，而不再進行“醫(yī)療事故”鑒定，統(tǒng)一適用《侵權(quán)責任法》確定損害賠償責任。

　　委托醫(yī)療損害鑒定，應要求鑒定機構(gòu)在鑒定意見中對醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過失行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責任程序等，一并做出明確認定。

　　《意見》還減輕了患者的舉證責任。患者只需舉證證明到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、就醫(yī)后發(fā)生損害的事實，并提供醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為有過錯的初步證據(jù)。而醫(yī)療機構(gòu)認為其醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系、沒有過錯的，則應負責提供相應證據(jù)。

　　法院可要求鑒定機構(gòu)舉行聽證會，鑒定人應出庭接受當事人質(zhì)詢，當事人可申請專家輔助質(zhì)證等。鑒定人確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準許，可以書面答復當事人的質(zhì)詢。鑒定人無正當理由拒不出庭且拒作書面答復，或結(jié)合質(zhì)詢、答復仍不能排除對鑒定結(jié)論的合理懷疑的，法院對鑒定結(jié)論可不予采信。

　　告知義務(wù)今后有了標準

　　“醫(yī)院是否存在過錯、過失是否應承擔損害賠償責任，是審理醫(yī)療糾紛案件的關(guān)鍵。”有關(guān)專家說，所以《意見》規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的“義務(wù)”。

　　“違反注意義務(wù)”標準，即醫(yī)療機構(gòu)在診療活動中未盡到相應的注意義務(wù)，造成患者損害的，應認定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

　　“違反告知說明義務(wù)”標準，即對患者實施手術(shù)或特殊檢查治療、存在多種治療方案且有較大風險等五種情形，醫(yī)療機構(gòu)應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等必要情況，以合理方式告知患者一方，否則應當認定其違反告知義務(wù)，給患者造成人身損害的，應承擔相應的賠償責任。

　　記者從市醫(yī)學會了解到：《意見》實施后，按照省高院的意見，浙江省醫(yī)學會正在出臺有關(guān)“醫(yī)療損害鑒定”的規(guī)范性文件。我市醫(yī)學會也即將啟動“醫(yī)療損害鑒定”。