【小林話運動損傷5】這個隱藏在膝蓋周圍的殺手,你認識嗎?

        文章來源:康復科 作者:林瑜 點擊數(shù):5368 更新時間:2017-03-06

          髂脛束綜合征(ITBS),可以說是跑者常見傷痛中殺傷力比較大的一種。癥狀來襲時,膝蓋外側(cè)的疼痛讓人完全邁不開步子,更別提跑步了。這種傷痛是由什么引發(fā)?又應該如何預防和應對呢?
          什么是髂脛束?
          髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個結(jié)締組織腱,上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉,是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。
          當用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側(cè)摸到髂脛束。
          在髂脛束與股骨外上髁(膝關(guān)節(jié)外側(cè)突起處)之間有一滑囊,是用以潤滑髂脛束的滑動,減少其與股骨的磨擦。
          什么是髂脛束磨擦綜合癥?
          髂脛束磨擦綜合癥經(jīng)常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運動員,主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦,導致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。
          因為髂脛束經(jīng)過股骨,因此易于接觸到股骨外上踝。膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時,髂脛束就會于股骨外上踝外滑過,當屈曲約20-30度時,對髂脛束的磨擦最大。
          磨擦過度就會發(fā)生炎癥,髂脛束的滑動受到阻礙,造成活動時疼痛。
          怎樣會導致髂脛束磨擦綜合癥的發(fā)生?
          *髂脛束磨擦綜合癥主要由于不良訓練習慣和/或解剖上的異常及其它一些因素共同使髂脛束過度受壓造成。
          *不足夠的熱身運動和整理運動。
          *過急增加訓練的距離和持續(xù)時間。
          *解剖上的異常,如“O型”腿、平底足、跟部或足內(nèi)翻、雙側(cè)下肢不等長、脛骨內(nèi)旋、大腿肌肉過于發(fā)達或髂脛束過緊等。
          *運動過度使髂脛束縮短。
          *臀中肌等外展肌過弱。

          對于長跑運動員:
          長跑運動員比短跑運動員髂脛束磨擦綜合癥的發(fā)生率高,原因可能因為長跑運動員有較明顯和長時間的足跟著地期和直立期。當腳踏地面時,膝關(guān)節(jié)通常是屈曲約20度,這使得髂脛束最容易受到與股骨外上踝的磨擦影響。在堆積、突出或斗斜的表面跑步,如沙丘等,使腿部稍微向內(nèi)彎曲,造成髂脛束過度伸展壓向股骨。另外,穿著跟部外側(cè)過度磨損的跑步鞋也是原因之一。
          對于自行車運動員:
          主要原因為持續(xù)高頻率的踏動和高位時的膝內(nèi)翻增加了磨擦造成。還有,自行車的搭配不適當如座位太高、車架角度不正確、腳踏放于太里面或旋內(nèi)等,也會增加髂脛束的壓力。

          髂脛束磨擦綜合癥的臨床癥狀是什么?
          典型的癥狀是活動時膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出處的局部疼痛,位置明確,休息后緩解。部分運動員因為炎癥嚴重可以表現(xiàn)為膝外側(cè)廣泛的疼痛,甚至會出現(xiàn)于休息時。

          髂脛束磨擦綜合癥癥狀包括:
          *股骨外上踝或其周圍的疼痛,以刺痛為主。
          *跑步時疼痛加劇,尤其在下坡時。[因為下坡時股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài),增加了肌肉負擔,膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加]
          *膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時疼痛最明顯。
          *髖關(guān)節(jié)外展時力量降低。
          *滑囊炎癥嚴重時,疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側(cè)和發(fā)生彈響。
          運動員可如何防治髂脛束磨擦綜合癥?
          *在任何體力活動或運動前后進行充足的熱身和整理活動。
          *休息 - 避免引致疼痛的刺激,如下坡跑。
          *如出現(xiàn)腫脹,可予R.I.C.E.處理(休息、冰敷、包扎加壓及抬高患肢)。
          *髂脛束伸展運動可以非常有效的防止疼痛復發(fā)。
          *自我按磨對緩解髂脛束過分緊張也有很大幫助。
          *看專業(yè)的運動創(chuàng)傷醫(yī)生。
        專業(yè)運動創(chuàng)傷醫(yī)生能為你做什么?
          一.診斷髂脛束磨擦綜合癥
          醫(yī)生首先會詢問詳細的病史。然后作體格檢查,對壓痛位置、腫脹、髂脛束緊張度以及下肢的解剖學等進行分析,通常會同時做Ober’s 試驗。必要時加以X片、磁力共振等影像學檢查。
          與醫(yī)生會面時,最好同時攜帶您的運動鞋或疼痛時穿的鞋。
          二.治療髂脛束磨擦綜合癥
          各種治療的目的是控制疼痛、改善肌肉及關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形態(tài)并讓運動員在沒有問題下返回訓練及比賽。
          保守治療:
          *指導進行軟組織或深部按摩及冰熱敷交替治療。
          *指導訓練的穿著、形式和地形等。
          *給予康復計劃,其中包括髂脛束伸展,和加強髖關(guān)節(jié)外展的訓練。
          *處方消炎止痛藥,如非類固醇類抗炎藥。
          *提供肌筋膜松解治療,這已被證明非常有效。
          *進行電療處理,如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波等。
          *跟據(jù)情況給予矯形鞋墊、膝關(guān)節(jié)護具等。
          *在急性期,可以局部封閉注射治療緩解疼痛。
          髂脛束磨擦癥可能需要長期康復治療,并需要經(jīng)常做髂脛束的伸展,即使癥狀已減輕。
          手朮治療:
          髂脛束磨擦綜合癥一般不需要手術(shù)治療,但當各種保守治療后均無效時,就需要考慮手術(shù)治療。手朮包括滑囊的移除、松解或延長髂脛束以減輕其對股骨的磨擦。術(shù)后繼續(xù)進行康復訓練。
          什么時候一定要找醫(yī)生?
          必需要注意的是,膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因很多,不一定是髂脛束磨擦綜合癥,所以當你有任何懷疑時,應盡快聯(lián)絡你的運動創(chuàng)傷醫(yī)生,以獲得最佳的治療。
          髂脛束摩擦綜合癥的康復訓練
          髂脛束磨擦綜合癥經(jīng)常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運動員,主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦,導致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。
          因為髂脛束經(jīng)過股骨,因此易于接觸到股骨外上踝。膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時,髂脛束就會于股骨外上踝外滑過,當屈曲約20-30度時,對髂脛束的磨擦最大。
          磨擦過度就會發(fā)生炎癥,髂脛束的滑動受到阻礙,造成活動時疼痛。
          由于髂脛束磨擦綜合癥需要較長的康復時間并需要在這段時間內(nèi)自我實施和督促完整的康復訓練,所以,了解康復訓練的原則和掌握相關(guān)康復訓練的施行十分重要,以下對其康復訓練作一概述。
          下面的資料僅供參考。我們建議您在嘗試任何康復治療前先咨詢專業(yè)運動創(chuàng)傷醫(yī)生的意見。
          康復治療的目的:
          ● 減輕初期的疼痛和炎癥。
           放松、舒展闊筋膜張肌和髂脛束。
           加強肌腱韌性和肌肉力量。
           逐步恢復至可以全面進行運動。
           預防復發(fā)。
        康復訓練---
          1.減輕疼痛和炎癥:
          這一階段可能會持續(xù)兩天到兩周,視損傷程度和治療效果而定。
          ● 休息,避免任何可加劇疼痛和炎癥的活動。首先,至少休息4天完全不訓練。嘗試做游泳、騎單車等其它運動。但是,如果這些運動會引發(fā)疼痛就不要做。嘗試替代為上身的運動緞練。保持一定形式的日常訓練很重要。
           進行冰敷或冷療。這有助于自然減輕炎癥。嚴重時可以每小時冰敷15分鐘,但1天最少3次。
           布洛芬等消炎止痛藥對早期有效。但采取藥物治療前先詢問醫(yī)生。哮喘病患者不應服用布洛芬。
          2.伸展、放松髂脛束:
          訓練前以動態(tài)拉伸為主,肌腱對動態(tài)拉伸反應最佳
           整個治療期間都應該進行伸展,這是早期和完全康復的關(guān)鍵。
           如果有疼痛和炎癥,應先進行溫和的伸展。伸展時保持最少10秒,重復5次為一組。每日最少伸展3組。
           在隨后的康復過程中,疼痛消失后可增加伸展。保持伸展45秒并重復5次為一組,每日3組。炎癥消失后,也可進行PNF(Proprioceptive NeuromuscularFacilitation)伸展。
           結(jié)束階段,采用按摩棒(泡沫軸、網(wǎng)球)梳理使肌肉放松,在梳理后再次進行拉伸,尤其是股后肌群、股四頭肌、髂脛束的拉伸。從而使肌肉得到更好的放松與恢復。通過肌肉的放松恢復關(guān)節(jié)的活動度。

          3.力量訓練:
          一旦疼痛消失,并建立好伸展運動規(guī)劃,就可以開始增強相關(guān)組織的力量和韌性。
           所有膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌腱均需要加強,但尤其是要針對外展肌(闊筋膜張肌)。
           力量訓練一天2-3次,每次3組。
        ?
          4.逐步恢復訓練:
          什么時候可以恢復運動?關(guān)鍵點?。。。?!
          康復計劃的目的是讓運動員盡早和盡可能安全地返回運動。如果太早返回運動可能會導致永久的損害。每個人損傷的程度和恢復的速度都不一樣。返回運動的時機取決于膝關(guān)節(jié)的復原,而不是損傷休養(yǎng)的時間。
          通常,損傷后至開始治療的時間越長,就需要更長的時間恢復。當運動員可以在以下列表都一題一題的回答‵是′的時候,就可以開始逐步恢復訓練。
          1. 你受傷的膝關(guān)節(jié)可以完全伸直及屈曲而不引起疼痛?
          2. 對比沒有受傷的下肢,你腿部的肌肉已恢復原來的力量?
          3. 你可以向前緩步跑并不出現(xiàn)跛行?
          4. 你可以向前沖刺跑并不出現(xiàn)跛行?
          5. 你可以45度的轉(zhuǎn)向?
          6. 你可以90度的轉(zhuǎn)向?
          7. 你可以做20米的8字形來回跑?
          8. 你可以做10米的8字形來回跑?
          9. 你可以雙腳跳起并不引起疼痛?
          10. 你可以受傷腳單腳跳起并不引起疼痛?
          恢復運動時要注意甚么?
           訓練時間應比受傷前減少,可以從減少約30%的距離或時間開始。
           訓練后冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘。
           剛開始訓練時,可以先增加訓練時間,而不增加距離。每周增加的距離不應超過10%(這取決于原來運動水平)。
           如果感到疼痛或炎癥再次出現(xiàn),可以退回幾個步驟以減輕炎癥并重新開始。
           保持高質(zhì)量的伸展非常重要。如果髂脛束緊張,就很容易造成髂脛束磨擦綜合癥的再發(fā)。只減輕炎癥不能永遠治愈診損傷。
           經(jīng)常針對髂脛束進行運動按摩,可以消除可能引起髂脛束張力增加的局部緊張點或結(jié)節(jié)。
          5.預防髂脛束磨擦綜合癥復發(fā):
           定期進行充足的伸展運動。
           繼讀運動按摩。
           每周逐漸增加訓練距離或/和時間,不宜過急。
           檢查足部的生物力學功能(足過分內(nèi)翻)。如果足部內(nèi)翻就會導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋,這會造成髂脛束的過分伸展和收緊。
           定期到醫(yī)生處復查
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