??? 人類不可能改變自然法則。當(dāng)一個(gè)人患病后治療無(wú)效時(shí)，對(duì)患者的生命質(zhì)量而言，治療是否還有意義，以及如何實(shí)行臨終關(guān)懷，一直是醫(yī)學(xué)倫理關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　首先，我們要厘清臨終關(guān)懷與“安樂(lè)死”的概念。臨終關(guān)懷的照顧對(duì)象是所有的臨終患者，任何人都不能避免臨終階段。這是個(gè)“大概念”。只有小部分身心極度痛苦的臨終患者，才有選擇“安樂(lè)死”的可能。這是個(gè)“小概念”。臨終關(guān)懷是一個(gè)有效的免除“安樂(lè)死”的領(lǐng)域，無(wú)論從道德、倫理、宗教等各方面，均易被人接受。而“安樂(lè)死”在倫理道德上仍有微詞，在法律上更是障礙重重。

　　我國(guó)現(xiàn)有癌癥患者700多萬(wàn)名，每年新增240萬(wàn)名；每年死于癌癥的患者已超過(guò)160萬(wàn)名，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%，為我國(guó)城市居民死亡原因之首。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)將有550萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，其中死亡人數(shù)將達(dá)到400萬(wàn)。當(dāng)前我國(guó)癌癥發(fā)病的趨勢(shì)及死亡率帶來(lái)了臨終關(guān)懷服務(wù)需求的急劇增長(zhǎng)。為了解當(dāng)前我國(guó)城市臨終關(guān)懷的服務(wù)現(xiàn)狀和趨勢(shì)，更好地服務(wù)處于疾病或生命終末期的人群，我們近年來(lái)對(duì)全國(guó)7個(gè)大中型城市的34家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其中開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的有10所，占調(diào)查樣本總數(shù)的29.4%。

　　20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)大城市一些綜合性醫(yī)院探索開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷病房，在腫瘤?？漆t(yī)院嘗試設(shè)立了臨終關(guān)懷病區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市建立了不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)約200余家，大約有近萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。實(shí)際上，不可逆轉(zhuǎn)的終末期臨終患者有享受治療的權(quán)利，也有拒絕治療的權(quán)利。放棄治療，拒絕先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器及搶救治療，即使在心跳停搏后，也不予以現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)治療。部分終末期臨終患者因此得以安詳?shù)仉x開(kāi)人世。

　　對(duì)比來(lái)看，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)每年約有3萬(wàn)人死于癌癥。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年臺(tái)灣地區(qū)有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)65家，占臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的48%，共有480名臨終關(guān)懷?？漆t(yī)師。臺(tái)灣地區(qū)同行認(rèn)為，成功地開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)采取“三路并進(jìn)”方針，即臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生死教育和臨終關(guān)懷政策。其中臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵，推動(dòng)臨終關(guān)懷發(fā)展依靠政策和措施，而這一切要著眼于生死教育的基礎(chǔ)。此外，臺(tái)灣臨終關(guān)懷服務(wù)還形成了“四全”照顧模式，即全人照顧、全家照顧、全程照顧和全隊(duì)照顧。

　　我們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局，但這些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)設(shè)在大城市，個(gè)別中等城市、小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)幾乎是空白。

要真正實(shí)現(xiàn)和維護(hù)臨終患者的權(quán)益，首先主要是依賴社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；其次需建立和完善臨終醫(yī)學(xué)倫理道德法規(guī)體系，這是行使臨終患者權(quán)益保障的社會(huì)基礎(chǔ)；最后是良好的醫(yī)患關(guān)系，這是維護(hù)臨終患者權(quán)益的心理基礎(chǔ)。