乳腺癌進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代
文章來源： 作者：乳甲柳葉刀 點(diǎn)擊數(shù)：2947 更新時(shí)間：2015-12-09
??? 楊阿姨是我多年的老病友。17年前，腫瘤外科前輩栗齊喬先生為她做過乳腺癌手術(shù)，那時(shí)我還在學(xué)校里學(xué)習(xí)。此后她定期來醫(yī)院復(fù)查，慢慢地和我們腫瘤外科的醫(yī)生成為了非常要好的朋友。
??? 我們經(jīng)常開玩笑說：“腫瘤科的醫(yī)生就像4S店，一日手術(shù)，長(zhǎng)年咨詢，終身保修?！?一個(gè)病人的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是在手術(shù)臺(tái)上1-2個(gè)小時(shí)就能解決問題，術(shù)后的管理、追蹤觀察、定期隨訪也同樣重要。病友定期隨診往往選擇給自己手術(shù)的醫(yī)生，因?yàn)橹挥惺中g(shù)醫(yī)生最了解病情。定期的隨訪就像一面鏡子，照出我的既往，今天和明天。只有自信的醫(yī)生才有勇氣面對(duì)自己隨訪的病人，哪怕是失敗的案例。
??? 5年前楊阿姨因?yàn)閷?duì)側(cè)乳腺癌再次住院治療。經(jīng)過了一段痛苦的治療期，她撐過來了，隨后就是定期按醫(yī)生的建議隨訪。和往常一樣，她和我預(yù)約了復(fù)查的時(shí)間。
??? 星期二，乳甲外科專家門診，我像老朋友一樣接待了她。簡(jiǎn)單詢問之后，我沒有忘記和病人最親密的接觸——查體時(shí)觸及一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。這是一個(gè)腫瘤專業(yè)醫(yī)生非常重視的體征（鎖骨上淋巴結(jié)就像一個(gè)發(fā)現(xiàn)敵情的哨兵），往往會(huì)有非常特殊的臨床意義。怕引起她不必要的緊張，我沒有刻意去解釋，開出了相關(guān)檢查的單子。臨走時(shí)寒暄了幾句：“你愛人退休了嗎？最近忙不？好久沒有聯(lián)系了，報(bào)告結(jié)果出來，帶他一起來聚聚?！彼_心地說：“他呀，退休后瞎忙，下次報(bào)告出來一定帶他來看看你?！?/DIV>
??? 當(dāng)天，我專門去醫(yī)院病案室調(diào)出了她的所有資料，17年的病歷，十五次住院記錄，足足有一尺來厚。我借出病歷后回辦公室認(rèn)真復(fù)習(xí)，選取有用的資料，梳理著整個(gè)治療過程?？粗Y料，除了感激病案室同事們的細(xì)致，更是感慨萬千。一個(gè)老病人的資料就像是一部乳腺癌治療的發(fā)展史，一本教科書。早年的乳腺癌治療以手術(shù)為主，主張大手術(shù)徹底根治；慢慢發(fā)展成全身綜合治療為主，注重病人的分期，手術(shù)成為其中的一個(gè)治療環(huán)節(jié)，病人接受了大劑量的化療；如今乳腺癌的治療更注重分子分型，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的精準(zhǔn)化時(shí)代。
??? 晚上，我接到她丈夫的電話。從楊阿姨的轉(zhuǎn)達(dá)問候中，他似乎聽出了我的弦外之音，就禮貌性打電話來問問。我如實(shí)告知我的擔(dān)憂：“疾病進(jìn)展乳腺癌術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。”我們約在3天后檢查結(jié)果全部出來時(shí)再見面，對(duì)楊阿姨暫時(shí)不透露病情。檢查結(jié)果出來了，結(jié)論如我的判斷，CA153增高，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
??? 接下來就是制定治療方案了，我和乳甲外科吳榮興主任醫(yī)師一起商議，建議楊阿姨住院先完成一個(gè)穿刺或小手術(shù)，取得分子分型資料，然后準(zhǔn)備材料遞交乳腺癌MDT討論。（所謂MDT就是多學(xué)科綜合治療模式，有不同專業(yè)的醫(yī)生如乳腺外科，化療科，放療科，病理科，影像學(xué)、護(hù)理等專家在一起討論一個(gè)案例，并制定一個(gè)合理化的治療計(jì)劃。）吳榮興認(rèn)為，乳腺癌從一發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)全身性的疾病，治療應(yīng)該伴隨她的一生。有腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，不一定代表預(yù)后不好。乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)化治療時(shí)代，在徹底根治腫瘤基礎(chǔ)上，用最小的創(chuàng)傷，最大限度保留功能，個(gè)體化治療每一個(gè)乳腺癌的病人更為重要?！?/DIV>
??? 一周后，MDT團(tuán)隊(duì)各專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行了激烈的討論。診斷沒有異議，楊阿姨的分型為lummnaA型，為激素依賴型，現(xiàn)代理念認(rèn)為內(nèi)分泌治療比化療更為有效。而且副作用遠(yuǎn)比化療要小得多，還能維持更久的時(shí)間。在是否選擇放療的問題上，大家也出現(xiàn)了不同意見，有建議放療的，有建議不放療，也有建議觀望的。最后MDT討論結(jié)果：內(nèi)分泌治療首選作為強(qiáng)烈推薦，是否放療作為一般推薦，告知患者及家屬，他們有權(quán)利對(duì)不同方案的治療作選擇。
???? 討論結(jié)束后，MDT團(tuán)隊(duì)委托我與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面談話。楊阿姨和丈夫聽取了我們的專業(yè)意見及治療計(jì)劃，非常認(rèn)同。避免大劑量的化療，選擇更加低毒副作用的內(nèi)分泌治療，是他們更加愿意接受的方案。同時(shí)，他們遠(yuǎn)在美國(guó)的兒子也帶著詳細(xì)資料向美國(guó)乳腺癌專業(yè)醫(yī)師咨詢，肯定了我們的治療方案。
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