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10月6日，黨委書記、院長徐周佳、副院長周江文及院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、科教科、總務(wù)科、臨床藥學(xué)室、臨床檢驗室的部門、科室負(fù)責(zé)人一起對十一病區(qū)進(jìn)行查房。

徐院長一行檢查了病區(qū)管理、醫(yī)療程序并參加了病區(qū)的晨間交接班和三級醫(yī)師查房，隨后召開了院長查房現(xiàn)場會。

會議由周江文副院長主持。普外學(xué)科主任、十一病區(qū)（血管外科）主任王李華點(diǎn)評了陸煒診療組的三級醫(yī)師查房。他說，這次三級醫(yī)師查房是醫(yī)務(wù)科臨時指定的，雖未經(jīng)充分準(zhǔn)備，總體上是不錯，但也存在一些問題：一級醫(yī)師匯報病史不夠完整，重點(diǎn)不突出；二級醫(yī)師提不出問題，而是分析病情；三級醫(yī)師應(yīng)有秩序的追問病史，有重點(diǎn)的進(jìn)行體格檢查。以上三點(diǎn)做到位，此次查房將更完整。

會上，參加本次查房的相關(guān)部門把在預(yù)查房中發(fā)現(xiàn)的核心制度、病歷書寫、疑難病例討論記錄、消毒與隔離、護(hù)理管理制度、床頭交接班、抗菌藥物選擇依據(jù)、科室標(biāo)識標(biāo)牌、陪客管理等問題反饋給十一病區(qū)。十一病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員誠懇地接受了管理部門提出的問題，王主任表示，這些問題是十一病區(qū)確實存在的，接下來要及時整改：確保病歷的及時性、真實性；遵循用藥的四大要素；做好各項制度的落實問題。另外，十一病區(qū)也提出了目前工作中需要醫(yī)院層面解決的護(hù)士緊缺問題，病房吊頂陳舊、陪客流動頻繁難以宣教到位等問題。

徐院長在聽了十一病區(qū)對科室管理和創(chuàng)三甲醫(yī)院的一些工作的匯報及職能部門反饋的情況后表示，十一病區(qū)總體情況是好的，無論從病區(qū)發(fā)展速度、病人的收治情況、承擔(dān)醫(yī)院工作量的情況、還是總量增幅情況、醫(yī)療安全的改進(jìn)情況等都是不錯的。反映出的問題大多具有普遍性，是整個外科系統(tǒng)乃至整個臨床系統(tǒng)，都有不同程度的存在。有一些是具有十一病區(qū)和普外科學(xué)科個性特點(diǎn)的，要抓緊時間整改。這不僅是對本身學(xué)科發(fā)展、病區(qū)管理的一個促進(jìn)，更是眼下創(chuàng)建三甲醫(yī)院的需要。

隨后徐院長還和大家交流探討了做好三個方面的建設(shè)問題：

一、學(xué)科?？平ㄔO(shè)的問題。徐院長說，學(xué)科建設(shè)和?？平ㄔO(shè)其實是一個問題的雙重方面，既有普外大學(xué)科的建設(shè)和管理問題，也有我們專科血管外科的問題。血管外科前不久剛剛歷經(jīng)了省里對重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)扶持學(xué)科的驗收。現(xiàn)場驗收已經(jīng)查了，后階段還要到杭州去答辯。檢查之后，對我們血管外科做的工作作了充分的肯定。驗收當(dāng)中所反應(yīng)的主要問題是專科經(jīng)費(fèi)的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。我認(rèn)為這是一個表象，說明我們血管外科專科建設(shè)的內(nèi)涵尚有不足，比如說召開學(xué)術(shù)會議、進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣、扶持團(tuán)隊建設(shè)、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)、增強(qiáng)診治能力，提高科研檔次等等。

血管外科的建設(shè)具有非常重要的意義：一是本身?？频慕ㄔO(shè)、學(xué)科的發(fā)展；二是能夠給我們醫(yī)院的外科乃至整個醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)樹立一個標(biāo)桿。省級學(xué)科在我們醫(yī)院只有血管外科這么一個，所以雙重責(zé)任就落在學(xué)科帶頭人及下面學(xué)科人才的身上。王李華主任作為學(xué)科帶頭人要有明確的發(fā)展方向和思路。我們的普外科，特別是我們的血管外科，經(jīng)過三年重點(diǎn)扶持學(xué)科的發(fā)展之后，接下來的目標(biāo)定在那里？有沒有希望再往省級重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展？當(dāng)然往省級重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，難度是很大的，一個是我們的基礎(chǔ)條件，一個是病種的來源，還有是現(xiàn)在整個的醫(yī)療環(huán)境，這個社會氛圍對?？平ㄔO(shè)、技術(shù)的創(chuàng)新帶有風(fēng)險性的工作，這些確實有些限制。但是，我們可以和省級醫(yī)院合作，創(chuàng)建省級重點(diǎn)學(xué)科?，F(xiàn)在最有基礎(chǔ)的血管外科應(yīng)有所突破，因為一般地市級醫(yī)院沒有，省級醫(yī)院也沒有幾家，這是個發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)。再就是我們?？平ㄔO(shè)的團(tuán)隊梯次人才的培養(yǎng)，現(xiàn)在以王李華主任、陸煒醫(yī)生為主不夠，太單薄。我們博士生非常奇缺，所以，我們的眼光只能放在研究生這塊。研究生我院每年進(jìn)的數(shù)量還是多的，進(jìn)得渠道也是通暢的，所以在這個團(tuán)隊建設(shè)上希望我們的學(xué)科帶頭人在研究生生源里物色考慮?，F(xiàn)在研究生專業(yè)培養(yǎng)上有沒有血管外科這個方向，有，我們就要物色這方面的人才；沒有，就從普外方向考慮，來了之后再向血管外科的?？品较虬l(fā)展，進(jìn)行培養(yǎng)進(jìn)修。這既是醫(yī)院的責(zé)任，更是學(xué)科帶頭人的歷史責(zé)任。人才培養(yǎng)的開支是我們重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)使用的一個很重要的方面、很正當(dāng)?shù)睦碛伞?span lang="EN-US">

二、科室和病區(qū)管理文化的建設(shè)問題。徐院長說，作為十一病區(qū)或者普外科，王主任在科室的管理方面已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗。思想、眼光都有自己獨(dú)到的方面，但是，無論是學(xué)科主任還是科室、一個醫(yī)院都應(yīng)在原有的基礎(chǔ)上不斷提高，不斷改進(jìn)，這是大家都要做的。

浙二醫(yī)院的王建安院長在最近的浙二醫(yī)院院報上發(fā)表了整整一個半版面的關(guān)于醫(yī)院管理跟學(xué)科建設(shè)方面的講話。這篇文章寫得很好，講了很多他們醫(yī)院內(nèi)部的院情，大家回去看一看。像浙一、浙二都在不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理改進(jìn)與提高問題，更何況我們這一級醫(yī)院。我們醫(yī)院最近幾年在改進(jìn)完善管理工作，好的工作作風(fēng)、工作習(xí)慣在養(yǎng)成，這是不可否認(rèn)的。但是我們仔細(xì)從這次創(chuàng)建三甲的準(zhǔn)備工作當(dāng)中去查，漏洞很多、缺陷很多。所以我們在管理方面必須要強(qiáng)化，要改進(jìn)：

1.嚴(yán)格要求，從上做起。從主任、護(hù)士長，從三級醫(yī)師、技術(shù)骨干，高年資、高學(xué)歷人才做起。我們這些骨干做出表率，下面就有榜樣，有參照，其實這也是一種嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的體現(xiàn)。

2.責(zé)任到位，從崗做起。其實也是上面對下面的要求，下面對上面的負(fù)責(zé)。要達(dá)到這個程度，就是要求我們每個醫(yī)生都要盡心盡職。不僅程序上做了，內(nèi)容上也要達(dá)標(biāo)；形式上有了，內(nèi)涵也要體現(xiàn)。剛才講的病歷文書上的問題，依靠電子病歷方便粘貼復(fù)制。形式上有了，但內(nèi)涵不行。內(nèi)涵不行，這次等級醫(yī)院檢查那是很嚴(yán)重的問題。這既可以看出我們具體管床醫(yī)師的?？漆t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，而且體現(xiàn)了診療組的管理及科室的管理認(rèn)不認(rèn)真，責(zé)任到不到位。

夜查房的問題，要引起重視。這次夜查房的問卷調(diào)查，50%的病人反映是有的，其他的反應(yīng)不是那么滿意，甚至有二個病人反映是沒有的，就是說連程序都沒到。住院醫(yī)師每天二次查房，不光是程序與形式的問題，更是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的問題。所以我們肯定十一病區(qū)今年抓醫(yī)療質(zhì)量的工作方向是非常好的。重要的是要落實到每一個流程上、每一個診療環(huán)節(jié)上，希望繼續(xù)努力。

護(hù)士傳呼響應(yīng)的問題反映較多。護(hù)士長提及的人手緊、工作忙、重病人多是客觀的原因，在人員調(diào)整充實暫時沒有到位或逐步到位的情況下，怎樣提高病人呼叫響應(yīng)的問題，這就是我們要做的文章，并且要做好的文章。

近幾年乃至今后幾年，隨著醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)療保障覆蓋面越來越大，社會的醫(yī)療需求還會出現(xiàn)大幅度上升。所以病人的來源，目前來說還不需要我們到外面去搞營銷。關(guān)鍵的問題是把我們的醫(yī)療安全搞上去，把病人的滿意度搞上去，這才是體現(xiàn)出我們的管理水平、管理能力的重點(diǎn)工作。

?3.換位思考，從己做起。換位思考是要求我們當(dāng)醫(yī)師、做護(hù)士的站在病人的角度去思考。對病人的述求進(jìn)行人性化的理解、個性化的服務(wù)。這對提高我們科室品牌效應(yīng)、增加病人滿意度非常重要。“金杯銀杯不如病人的口碑”。我們所從事的是一項技術(shù)工作，而且臨床科學(xué)這是一個探索性的學(xué)科。醫(yī)生是怎么培養(yǎng)的，好的技術(shù)在是怎么出來的？都是在開刀、診療病人當(dāng)中逐步積累提高而來的。從邏輯上分析，我們難免不出現(xiàn)差錯失誤，關(guān)鍵是不要犯原則性錯誤，不能犯責(zé)任缺失的錯誤，醫(yī)技檢查診斷漏診的時候，臨床診斷和輔助檢查有矛盾的時候，在輔助檢查不支持臨床診斷的時候，我們臨床醫(yī)生就應(yīng)該多問幾個為什么？

現(xiàn)在我們講，醫(yī)生好當(dāng)也好當(dāng)，各種檢查都做過來了，變成檢查單醫(yī)師；說難當(dāng)就是我們的病人對這一塊的了解要求也越來越高。他給你提糾紛訴求的時候，他會把所有的說明書都拿過去，把你的診療過程，請懂行的的人進(jìn)行分析，然后給你提出來。一旦出現(xiàn)原則性、責(zé)任性、程序性的差錯的時候，你根本就無法應(yīng)對這些索賠的投訴。所以，我們臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，工作上要細(xì)心再細(xì)心。

三、醫(yī)院等級建設(shè)問題。徐院長指出，我們要從驗收標(biāo)準(zhǔn)做起，要把提升醫(yī)療等級建設(shè)作為最近一段時間的重點(diǎn)中心工作來抓；在平時積累的基礎(chǔ)上根據(jù)新的要求，新的評審標(biāo)準(zhǔn)，作為突擊性的中心目標(biāo)來完成。做好各項準(zhǔn)備工作。好多工作是要靠主任、護(hù)士長、上級醫(yī)師去逼出來的。人的惰性是與生俱有的，很多事情，你不逼就沒有壓力。王主任講的工作布置、工作態(tài)度都是非常好的，既有原則的要求，又有量化的目標(biāo)。人員、任務(wù)、完成時間都明確了，接下去就是定時去檢查、督促；做好與相關(guān)職能部門、管理部門及時溝通。

徐院長還點(diǎn)到了等級醫(yī)院檢查的其他具體的問題：

1.等級醫(yī)院建設(shè)的量化和硬性指標(biāo)必須強(qiáng)制執(zhí)行。比如藥品占比問題，抗生素占比的問題，平均住院天數(shù)的問題，四類手術(shù)比例的問題，這些都是硬性指標(biāo)。還有我們叫均次費(fèi)用，這個指標(biāo)放在第二個層次去要求。均次費(fèi)用按照等級醫(yī)院規(guī)定的要求協(xié)調(diào)一下，科室也應(yīng)該注意一下這方面的問題。其實上級部門對藥品占比的控制還是比較合理化的，僅僅是提出孤立的要求，沒有提其他檢查費(fèi)用的問題，只是提了一個相對的指標(biāo)，相對的指標(biāo)我們在等級醫(yī)院評審之前一定要達(dá)到。

2.注重醫(yī)療安全。其他的違規(guī)違紀(jì)問題，不能越雷池半步，要求每個科室嚴(yán)防死守，保證不出差錯。

3.技術(shù)水平、技術(shù)項目這一塊要抓緊準(zhǔn)備。

4.做好醫(yī)療文書、醫(yī)療病歷的檢查，這一塊是反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量必查的內(nèi)容。

5.完善反應(yīng)動態(tài)管理的各種檢查記錄本。有些工作，有些會議漏掉沒記的，實際情況做過的要補(bǔ)上去。現(xiàn)在是迎接等級醫(yī)院檢查完善的問題，完善資料、完善記錄、全面客觀的反應(yīng)已經(jīng)做過的工作。

6.做好應(yīng)急檢查的整體和綜合的銜接。普外學(xué)科的檢查與被檢查概率是很高的。如果檢查到我們的應(yīng)急與臨床的處理，比如說急診手術(shù)、急診會診，你們怎么樣銜接怎么樣協(xié)調(diào)？不光是臨床協(xié)調(diào)，后勤支持系統(tǒng)跟醫(yī)務(wù)部門怎么報告？這次會議已經(jīng)明確了幾種檢查方法，有一種就是對我們實時模擬病例情況的檢查，查我們綜合管理的銜接水平，查到你病區(qū)聯(lián)系到手術(shù)室、麻醉室、輸血科等都有可能。要事先去溫習(xí)一下、練習(xí)一下，模擬一下。

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