??????? 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年8月1日實施）及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法與結(jié)果判斷標準，請遵照執(zhí)行。

醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。

（1）感染高風(fēng)險部門每季度進行監(jiān)測；

（2）潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所、新建與改建驗收時、換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；

（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物檢測。

（1）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；

（2）非潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；

（3）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。

（1）潔凈手術(shù)室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10 m²者，每增加10 m²增設(shè)一個采樣點；

（2）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30 m²，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30 m²，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢；???????? ????????????????

?? ?（3）平皿暴露時間：

①層流潔凈手術(shù)室或場所暴露30min；

②非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風(fēng)險部門暴露15min；

③兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露5min。

（4）將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。

（1）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）；

（2）浮游菌法計算公式：?

空氣中菌落總數(shù)（cfu/m³）= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu)???? 采樣速度（L/min）X采樣時間（min） × 1000?

（1）潔凈手術(shù)室和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)；

（2）非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿）；

（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。

（1）采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣；

（2）平皿的取送與放置方法：拿取平皿時，大在下、小在上；采樣時要小在下、大的在上（見右圖），大的斜蓋在小的平皿上，不能二個平皿同時向上；

（3）在化驗單上注明平皿暴露時間。

1.監(jiān)測科室：醫(yī)院感染管理重點科室如：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU、新生室、血液凈化中心、口腔科等。

2.監(jiān)測頻率：每季度一次進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。

3.采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。

4.監(jiān)測方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm²），涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時送檢。

細菌菌落總數(shù)（cfu/cm²）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)╱30×2。

衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm²

外科手消毒：≤5cfu/cm²

1.監(jiān)測頻率：當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與物體表面污染有關(guān)時進行檢測。

2.采樣時間：選擇消毒處理后4小時內(nèi)進行采樣。

采樣面積：被采樣面積≥100cm²取100cm²；被采樣面積＜100cm²，取全部表面。

3.監(jiān)測方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個，剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。???????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。

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（2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。

（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm²；

（2）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm^2。。

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醫(yī)院感染管理處

2012-09-06