新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)
文章來源：醫(yī)保辦 作者：醫(yī)保辦 點(diǎn)擊數(shù)：50208 更新時(shí)間：2009-11-04
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。在我院年住院起付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷最高限額為5萬元。
柯城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷金額分段標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例如下：
1001元—5000元，報(bào)銷30%
5001元—10000元，報(bào)銷35%
10001元—25000元，報(bào)銷45%
25001元以上，報(bào)銷50%
衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷金額分段標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例如下：
1000元—1萬元，報(bào)銷30%
1萬元—2萬元，報(bào)銷35%
2萬元以上，報(bào)銷40%
三、特殊病種的特定門診治療費(fèi)用，可視為住院費(fèi)用予以報(bào)銷，每三個(gè)月結(jié)報(bào)一次。其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與一般住院有效醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相同。
衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：
（一）惡性腫瘤的治療；
（二）慢性腎功能衰竭的血透和腹透；
（三）器官移植的抗排異治療；
（四）再生障礙性貧血；
（五）精神病治療；
（六）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。
柯城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：
（一）惡性腫瘤化療、放療；
（二）重癥尿毒癥的血透和腹透；
（三）組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；
（四）精神分裂癥伴精神衰退；
(五)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；
（六）再生障礙性貧血；
（七）心臟手術(shù)后抗凝治療。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
三、以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：
（一）非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（二）計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用；
（四）存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等；
（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；
（六）出國或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目；
（八）區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。
醫(yī)保辦
2009年9月9日
