腦出血，是人群中的常見病、多發(fā)病，而腦干出血，是腦出血中最兇險的部位類型，患者常常在發(fā)病數秒至數分鐘內即陷入昏迷。如果沒有條件手術，患者只能接受保守治療，預后極差，出血5ml以上者死亡率即高達90-100%，是最難救治的神經外科急危重癥之一。

日前，我院采用“立體定向下腦干血腫清除術”，突破“生命禁區(qū)”，成功搶救了一位41歲的腦干出血深度昏迷患者，這也是我市首例立體定向下腦干血腫清除術?；颊咝g后第二天即能自主睜眼，第四天可以根據醫(yī)生指令做出搖頭或點頭反應，意識明顯好轉，恢復超出預期。

生死一線，生命禁區(qū)出現險情

1月2日， 41歲的市民徐先生（化名）在工作時，突然感到一陣頭暈目眩，隨后陷入昏迷、不省人事，家人趕緊將其送到我院搶救。經檢查發(fā)現，徐先生是因為腦干出血發(fā)生昏迷，出血量達5.6毫升，病情兇險，生命危在旦夕。

“患者原有高血壓的基礎疾病，增加了腦出血的風險。而腦干出血約占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不算高，但起病急，病情兇險，是所有腦卒中死亡率最高、預后最差的一種?！笔腥嗣襻t(yī)院神經外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹，“成人的腦干有大拇指粗細，匯聚了腦部所有的神經纖維，一路往下連接到脊髓，功能重要而復雜，手術風險極大，對手術要求十分‘挑剔‘?！?

徐先生的家人得知病情后，憂慮重重，做手術，風險巨大，不做手術，生存機會微乎其微。而徐先生一對年幼的雙胞胎兒子，懵懂間也覺察到爸爸生命垂危，迷茫的眼神，令人憐惜。

權衡利弊，立體定向下精準手術破難題

病情危急，范曉峰帶領團隊立即制定治療方案，決定采用立體定向血腫精準穿刺手術的救治方案，全力為患者爭取一線生機。

“近年來，隨著顯微器械、顯微技術不斷革新，通過顯微開顱手術成功救治的案例逐年上升。立體定向下血腫穿刺清除術’是比微創(chuàng)還微創(chuàng)的精準手術。利用腦外科立體定向系統，精確計算出手術路徑和穿刺點，以一根圓珠筆芯粗細的針管，倒退著吸出顱腦內的血腫。”范曉峰介紹，一般來說， 腦干出血3毫升以下不建議手術， 出血10毫升以上，不建議手術。

“手術時機的把控十分重要。”范曉峰相告，這位患者，血腫5.6毫升，剛好在3~10毫升范圍內，手術時機適宜。

權衡利弊后，患者家屬決定放手一搏，用先進的方法給親人一線生機。

無影燈下，手術開始了。在浙江大學第二附屬醫(yī)院腦干出血專家劉鳳強教授的指導下，市人民醫(yī)院神經外科為患者行“立體定向下腦干血腫穿刺清除術”，耗時1小時，出血10毫升，手術順利完成，抽出5毫升血塊液化的暗紅色不凝血。隨后，患者被送入重癥監(jiān)護室密切監(jiān)護。

術后4天有了回應，手術時機剛剛好

“ 腦干出血患者，即便手術，也需要呼吸機支持1個月，甚至數月，但徐先生術后自己就能呼吸了。術后第2天，他意識好轉至淺昏迷，可自主睜眼，沒有繼發(fā)出血。術后第4天，患者可根據醫(yī)生指令搖頭或點頭做出回應?！盎颊咝g后恢復情況超出預期，這讓范曉峰驚喜不已。

對于腦出血，外科治療的目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術的進步，微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術在腦出血治療中逐漸受到重視。

“手術的成功，除了醫(yī)療技術的精準，還得益于手術時機的把握?！狈稌苑逑喔妫X出血后，溢出的血液會逐步凝結成固態(tài)的血凝塊，在出血后48~72小時又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時，溢出的血液還是液態(tài)，抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚，血腫對腦干組織的壓迫，以及液化后血液降解產物對腦血管的刺激，可能誘發(fā)痙攣水腫，還會對腦干功能造成進一步損害。患者手術抽出來的暗紅色血水里有細小的血凝塊，時機剛剛好！

日前，患者病情穩(wěn)定，已轉入康復醫(yī)學科，進行康復功能鍛煉。奇跡，離不開醫(yī)護人員不懈的努力，更離不開醫(yī)患之間的信任。