腦出血，是人群中的常見病、多發(fā)病，而腦干出血，是腦出血中最兇險的部位類型，患者常常在發(fā)病數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷。如果沒有條件手術(shù)，患者只能接受保守治療，預(yù)后極差，出血5毫升以上者死亡率即高達90%~100%，是最難救治的神經(jīng)外科急危重癥之一。

日前，衢州市人民醫(yī)院采用立體定向下腦干血腫清除術(shù)，突破“生命禁區(qū)”，成功搶救了一位41歲的腦干出血深度昏迷患者，這也是我市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)（如圖）?；颊咝g(shù)后第二天即能自主睜眼，第四天可以根據(jù)醫(yī)生指令做出搖頭或點頭反應(yīng)，意識明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)超出預(yù)期。

生死一線，“生命禁區(qū)”出現(xiàn)險情

1月2日， 41歲的市民徐先生（化名）在工作時，突然感到一陣頭暈?zāi)垦?，隨后陷入昏迷、不省人事，家人趕緊將其送到衢州市人民醫(yī)院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，徐先生是因為腦干出血發(fā)生昏迷，出血量達5.6毫升，病情兇險，生命危在旦夕。

“患者原有高血壓的基礎(chǔ)疾病，增加了腦出血的風(fēng)險。而腦干出血約占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不算高，但起病急，病情兇險，是所有腦卒中死亡率最高、預(yù)后最差的一種。”市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹，“成人的腦干有大拇指粗細，匯聚了腦部所有的神經(jīng)纖維，一路往下連接到脊髓，功能重要而復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險極大，對手術(shù)要求十分‘挑剔’”。

徐先生的家人得知病情后，憂慮重重，做手術(shù)，風(fēng)險巨大，不做手術(shù)，生存機會微乎其微。而徐先生一對年幼的雙胞胎兒子，懵懂間也覺察到爸爸生命垂危，迷茫的眼神，令人憐惜。

權(quán)衡利弊，放手一搏決戰(zhàn)死神

病情危急，范曉峰帶領(lǐng)團隊立即制定治療方案，決定采用立體定向血腫精準穿刺手術(shù)的救治方案，全力為患者爭取一線生機。

“近年來，隨著顯微器械、顯微技術(shù)不斷革新，通過顯微開顱手術(shù)成功救治的案例逐年上升。立體定向下血腫穿刺清除術(shù)是比微創(chuàng)還微創(chuàng)的精準手術(shù)。利用腦外科立體定向系統(tǒng)，精確計算出手術(shù)路徑和穿刺點，以一根圓珠筆芯粗細的針管，倒退著吸出顱腦內(nèi)的血腫。”范曉峰介紹，一般來說， 腦干出血3毫升以下、出血10毫升以上，都不建議手術(shù)。

“手術(shù)時機的把控十分重要。”范曉峰說，這位患者血腫5.6毫升，剛好在3~10毫升范圍內(nèi)，手術(shù)時機適宜。

權(quán)衡利弊后，患者家屬決定放手一搏，用先進的方法給親人一線生機。

無影燈下，手術(shù)開始了。在浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦干出血專家劉鳳強教授的指導(dǎo)下，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科為徐先生行“立體定向下腦干血腫穿刺清除術(shù)”，耗時1小時，出血10毫升，手術(shù)順利完成，抽出5毫升血塊液化的暗紅色不凝血。隨后，患者被送入重癥監(jiān)護室密切監(jiān)護。

術(shù)后4天有了回應(yīng)，醫(yī)生驚喜感嘆“時機剛剛好”

“腦干出血患者，即便手術(shù)，也需要呼吸機支持1個月，甚至數(shù)月，但徐先生術(shù)后自己就能呼吸了。術(shù)后第2天，他意識好轉(zhuǎn)至淺昏迷，可自主睜眼，沒有繼發(fā)出血。術(shù)后第4天，患者可根據(jù)醫(yī)生指令搖頭或點頭做出回應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)情況超出預(yù)期，這讓范曉峰驚喜不已。

對于腦出血，外科治療的目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內(nèi)高壓及腦疝，挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術(shù)的進步，微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中逐漸受到重視。

“手術(shù)的成功，除了醫(yī)療技術(shù)的精準，還得益于手術(shù)時機的把握。”范曉峰介紹，腦出血后，溢出的血液會逐步凝結(jié)成固態(tài)的血凝塊，在出血后48~72小時又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時，溢出的血液還是液態(tài)，抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚，血腫對腦干組織的壓迫，以及液化后血液降解產(chǎn)物對腦血管的刺激，可能誘發(fā)痙攣水腫，還會對腦干功能造成進一步損害?；颊呤中g(shù)抽出來的暗紅色血水里有細小的血凝塊，時機剛剛好！

日前，患者神志進一步好轉(zhuǎn)，已經(jīng)遷出重癥監(jiān)護室，轉(zhuǎn)入普通病房由家人陪伴照料。待肺部情況再好轉(zhuǎn)一些，不日即可轉(zhuǎn)入康復(fù)治療科，進行康復(fù)功能鍛煉。

奇跡，離不開醫(yī)護人員一點一滴的努力，更離不開醫(yī)患之間的信任。范曉峰表示，他們會幫助患者嚴格控制血壓，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，控制肺部感染，與患者一起期待奇跡的到來。