“太感謝你們了，你們技術(shù)真好，我爸手術(shù)后肚子不痛了，精神也好起來了。”3月17日，是劉大爺出院的日子，劉大爺?shù)膬鹤右粋€勁地向醫(yī)生道謝。此時的劉大爺，笑容滿面，誰能想到，他剛?cè)朐簳r，肚子痛得腰都挺不直。

愛吃腌制食品的劉大爺病了

劉大爺家住市區(qū)，今年75歲，體重200斤左右，有高血壓病史10余年。

劉大爺平時愛吃腌制食品，3月14日早晨，他像往常一樣拿出“下飯佳肴”——豆腐乳隨著早飯品嘗，抵不住豆腐乳的鮮美，不知不覺，好幾塊下了肚。沒多久，劉大爺?shù)母共烤烷_始出現(xiàn)一陣陣的疼痛，因為此前也有過腹痛的癥狀，隨后便能自行好轉(zhuǎn)，劉大爺就沒當(dāng)一回事。

誰知，這次的腹痛與往常不同，整整一天都不見好轉(zhuǎn)，而且疼痛感越來越明顯，劉大爺疼得直冒冷汗。家人立即將劉大爺送到我院急診科，此時，劉大爺面色蒼白。

“肚子痛，后背和肩膀也很痛?！奔痹\科醫(yī)師檢查后，發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)母共颗蚵?，右上腹和右下腹壓痛明顯，立即請肝膽外科會診。

“闌尾明顯增粗，周圍可見多發(fā)滲出，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)，是急性闌尾炎，還有膽囊結(jié)石?！?

急性闌尾炎合并膽結(jié)石，手術(shù)是不可避免，那么，劉大爺是要經(jīng)歷兩場手術(shù)嗎？

一次手術(shù)解決兩個病灶

“患者有膽囊結(jié)石、膽囊炎的病史，闌尾切除和膽囊切除的手術(shù)指征明確，最好是一次手術(shù)同時解除兩個隱患?！蔽以焊文懲饪埔粓?zhí)行主任蔡華杰得知劉大爺?shù)牟∏楹?，結(jié)合影像資料，與肝膽外科診療團隊進行術(shù)前評估，最終決定采用微創(chuàng)手術(shù)解除劉大爺?shù)睦_，最好是一次手術(shù)同時解除兩個病灶。

“傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的傷害較大，用微創(chuàng)手術(shù)，只要在患者的腹部打幾個小孔就能解決?！辈倘A杰帶領(lǐng)肝膽外科診療團隊為劉大爺實施“腹腔鏡下膽囊切除＋闌尾切除術(shù)”。

打孔，注氣，在肚臍眼小孔內(nèi)置入腹腔鏡，探查腹腔，顯露闌尾，處理闌尾周圍血管，一條約5X2cm的闌尾順利切除。隨后，蔡華杰分別處理膽囊動脈和膽囊管，切除約9X3X2cm大小的膽囊，將膽囊剖開后發(fā)現(xiàn)，劉大爺?shù)哪懩依锩媪粲卸嗝缎〗Y(jié)石。

短短一個小時，手術(shù)順利完成，術(shù)后三天，劉大爺順利出院。

“腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了上、下腹同時切開以切除多個病變臟器的弊端，縮短了患者的住院時間，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！辈倘A杰介紹，原手術(shù)方案，考慮劉大爺身體偏胖，準(zhǔn)備在腹部打5個孔以保障手術(shù)視野，但在治療過程中，適時調(diào)整手術(shù)方案，實際只打了3個孔，減少了創(chuàng)傷，病灶依然順利解除。

“手術(shù)前十分擔(dān)心父親年紀(jì)大，不好做手術(shù)，沒想到只要一次微創(chuàng)手術(shù)就解決了！”完美的手術(shù)方案，解除了劉大爺家人的顧慮。

“大家都知道，得了闌尾炎需要及時去醫(yī)院治療。但是，大眾對膽囊結(jié)石這個疾病認(rèn)識不足，存在不少誤區(qū)?！辈倘A杰提醒，一旦發(fā)現(xiàn)右下腹不適，按壓疼痛部位有壓痛和反跳痛，應(yīng)考慮為闌尾炎，需立即就醫(yī)；若有膽囊結(jié)石不想手術(shù)的患者，應(yīng)每3個月到大型醫(yī)院肝膽胰外科或普通外科就診，行超聲和腫瘤標(biāo)志物等檢查，進行密切隨訪。

誤區(qū)一：膽囊結(jié)石不是大毛病，不需要治療

膽囊結(jié)石是我國常見病、多發(fā)病，尤其在衢州有較高的發(fā)病比例，隨著健康體檢的普及，部分患者有無癥狀膽囊結(jié)石，因為不痛不癢，不影響生活和工作，沒到及時到醫(yī)院復(fù)查。其實，膽囊結(jié)石是膽囊癌重要的危險因素，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，而膽囊癌患者5年總體生存率僅為5%。

誤區(qū)二：“保膽取石”手術(shù)比膽囊全切手術(shù)好

因“保膽取石”能夠保留膽囊，從而迎合部分患者心理，近年來在國內(nèi)部分醫(yī)院有開展。但《2019版膽囊癌診斷和治療指南》首次明確把“保膽取石”術(shù)后膽囊作為膽囊癌的高危因素，認(rèn)為保膽取石后的膽囊，致結(jié)石形成的危險因素和膽囊炎癥未消除，“保膽取石”手術(shù)是不科學(xué)不規(guī)范的治療手段。

隨著肝切除技術(shù)的不斷更新與完善，肝臟外科由傳統(tǒng)粗放外科模式正向著現(xiàn)代精準(zhǔn)外科模式悄然轉(zhuǎn)變，精準(zhǔn)的解剖性肝段切除已經(jīng)成為肝臟外科醫(yī)生追求的最高境界。因肝葉、肝段實質(zhì)內(nèi)無明確解剖標(biāo)記，且形態(tài)不規(guī)則，變異大，傳統(tǒng)解剖性肝切除術(shù)存在解剖不夠精確的缺陷，通常無法滿足精準(zhǔn)肝切除需求。

作為我院肝膽外科的常駐專家，蔡華杰介紹，后續(xù)他將帶領(lǐng)肝膽外科團隊積極開展“持久美藍染色法輔助的精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)”這項新技術(shù)（該技術(shù)根據(jù)染色范圍確定肝切除界面，明確肝切除路線，可減少術(shù)中出血，避免手術(shù)誤傷，最大限度保留正常肝實質(zhì)。）使衢州百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

專家介紹

蔡華杰，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院肝膽外科執(zhí)行主任。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)，擅長膽囊結(jié)石和息肉、膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，肝癌、膽囊癌、胰腺癌、膽管癌的手術(shù)和綜合治療，熟練掌握膽道鏡取石技術(shù)和術(shù)中超聲應(yīng)用。

主持及參與多項省市級課題，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，其中5篇SCI收錄，1篇入選中國科學(xué)技術(shù)信息研究所“2014年度F5000論文”，參編英文專著1部，授權(quán)國家專利2項。

專家門診時間：周四上午

門診地點：門診五樓名醫(yī)館