日前，50歲的占女士因右上腹反復疼痛，被診斷為患有膽囊炎，需住院行手術治療。

與普通膽囊炎患者不同的是，占女士還是一個尿毒癥患者，血液透析8年余，同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，又因感染新冠，依然有咳嗽、乏力等不適困擾，這些“不定時炸彈”，無疑增加了手術難度……

病情復雜，手術方案精益求精

半個月前，來自柯城區(qū)的占女士因反復右上腹疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示“急性膽囊炎”。雖進行了抗感染保守治療，因占女士體質特殊，效果并不明顯。

1月3日，占女士前來我院肝膽外科就診，經(jīng)病情詢問并結合相關檢查，孫達主治醫(yī)師確定占女士患有“膽囊充滿型結石合并急性膽囊炎”，需馬上住院治療。

“占女士的急性膽囊炎情況較為嚴重，保守治療效果并不理想，若病情持續(xù)惡化，可能會引發(fā)膽囊壞疽穿孔、膿毒性休克等嚴重情況，甚至危及生命?！备文懲饪?41病區(qū)即刻召集診療團隊進行病例討論。

綜合評估后，決定為占女士行“腹腔鏡膽囊切除術”，徹底切除膽囊，消除病痛。

孫達表示，占女士身患尿毒癥，腎功能衰竭，基礎疾病多，加上新冠病毒感染，體質較弱，行“超聲引導經(jīng)皮膽囊穿刺引流術”清除膽囊結石效果欠佳。而且患者膽囊炎后出現(xiàn)嚴重水腫，行“膽囊切除術”等膽道手術，術后發(fā)生出血、膽瘺并發(fā)癥的風險較大。

化險為夷，主診醫(yī)師巧手“拆彈”

術中，孫達發(fā)現(xiàn)占女士病情嚴重的程度比預計的更復雜。膽囊與周圍腸管嚴重粘連，膽囊三角解剖關系難以辨認。

“注意電解質平衡與麻醉劑量……”孫達與麻醉醫(yī)師充分溝通協(xié)作，并與血透中心密切聯(lián)系，時刻關注手術進程，準備緊急加透。在麻醉科和血透中心的配合下，經(jīng)過嚴密精細的手術操作，孫達成功為占女士實施“腹腔鏡膽囊切除術”，術中患者出血不足20ml。

經(jīng)過醫(yī)護人員“個體化”、“一對一”的精心護理，4天后，占女F士順利出院，目前已恢復常規(guī)血透及日常生活。

“膽囊結石是常見病，對于有癥狀的膽囊炎患者建議盡早手術，特別是透析患者、高血壓、糖尿病患者，及時手術可有效解除病痛。”孫達介紹，腹腔鏡膽囊切除術損傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕小、出院快，預后良好。

科    普

1.如何預防膽囊結石？

減少油膩富含脂類的食物攝入，少吃辛辣，刺激，生冷，堅硬等難消化的食物，可以多吃新鮮蔬菜，水果。避免飲酒、暴飲暴食，因為飲酒、暴飲暴食導致膽汁大量分泌，加重胃腸道和膽囊負擔誘發(fā)膽囊炎；

加強鍛煉，通過跑步，健身，瑜伽、游泳等鍛煉增強機體抵抗力；

藥物控制，自備消炎利膽片，膽舒膠囊，熊去氧膽酸，膽石寧等利膽藥物可減少膽囊炎的發(fā)生。

2.哪些情況需要手術治療？

對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結石首選膽囊切除術治療；

對于無癥狀的膽囊結石仍然建議手術，特別是合并以下情況的強烈建議手術治療：①結石數(shù)量多及結石≥2cm ②膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 ③伴有膽囊息肉≥1cm④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎⑤伴有膽囊萎縮。