2022年12月26日，57歲骨髓瘤患者鄭女士在鮮花和掌聲中，從四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）無菌倉中健步走出，標志著衢州市首例多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細胞移植術獲得成功。

急性髓細胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤是血液內科最為常見的惡性腫瘤，嚴重影響患者生存。造血干細胞移植則是患者追求最佳療效和治愈的重要手段之一。

腰背疼痛，骨髓瘤在作祟

四個多月前，57歲的鄭女士（化名）時常感覺腰酸背痛，特別是在提重物時，痛感非常劇烈。在家人的陪同下，鄭女士來到衢州市人民醫(yī)院就診，結果被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，立即住院治療。

“目前，采集造血干細胞主要有骨髓干細胞采集和外周血干細胞采集兩種方式。”血液內科主任孔宏偉介紹，“骨髓干細胞采集需要對患者進行麻醉，用骨穿針在髂骨中抽取骨髓液，而外周血干細胞采集則是從靜脈血中提取，利用血細胞分離采集機將干細胞從全血中分離出來，患者痛苦度較低，是近年來最常用的干細胞采集方式。”

經(jīng)過全面檢查評估，血液內科診療組建議鄭女士采用自體造血干細胞移植治療，對骨髓瘤進行規(guī)范化治療，可以遏制病情惡化，發(fā)揮良好的治療效果。

經(jīng)充分溝通，鄭女士逐漸消除了對疾病的恐懼，決定使用自體造血干細胞移植。

團隊協(xié)作，采集生命火種

造血干細胞移植是通過大劑量化療或其他免疫抑制預處理，清除患者體內的腫瘤或異?？寺〖毎钄喟l(fā)病機制，并將自體造血干細胞移植給患者，使其恢復正常造血和免疫功能的一種治療手段。

根據(jù)指南，患者一旦確診為多發(fā)性骨髓瘤，就應根據(jù)患者是否適合自體造血干細胞移植來制定相應化療方案，在疾病達到部分緩解時盡早進行自體造血干細胞采集與移植。一般來說，以60歲左右作為移植的年齡分界。

然而，自體造血干細胞采集以及移植手術難度非常大。

“正常狀態(tài)下，造血干細胞存在于骨髓中，外周血中干細胞數(shù)量很少，需要提前注射動員劑，使干細胞釋放到外周血，以便于從中采集?！毖簝瓤聘敝魅吾t(yī)師王剛介紹?！巴庵苎杉毎杉瘯r間窗非常難把握，過早采集，干細胞還沒有完全動員出來；采集晚了，干細胞老化，則采集失敗?！?

在血液內科醫(yī)護人員的努力下，鄭女士通過了三個療程的誘導治療，病情好轉90%以上，呈現(xiàn)出VGPR狀態(tài)（非常好的部分緩解狀態(tài)），已達到干細胞采集標準。

10月31日，歷經(jīng)5小時后，血液內科吳文萍副主任醫(yī)師團隊協(xié)同流式細胞室的鄭小燕醫(yī)生，為鄭女士進行自體造血干細胞采集。鄭小燕醫(yī)生通過多次檢測外周血CD34陽性細胞，終于成功把握住采集時間窗，采集到足量的飽含“生命種子”的造血干細胞懸液，這些造血干細胞被貯存到零下80度的冰箱內，為下一步的移植工作做好充分準備。

細胞移植，點燃生命希望

12月5日，鄭女士進入無菌倉。

12月8日，醫(yī)護團隊為鄭女士進行自體造血干細胞移植，過程如同“輸血”。

“多喝水，大口呼吸，不要緊張?！备杉毎４嬉簩毎斜Ｗo作用，但也會引發(fā)輸液反應，醫(yī)護人員悉心指導鄭女士應對。

“回輸?shù)母杉毎麜醒龎K，我們用過濾網(wǎng)充分過濾?！笨缀陚フf，在冷凍情況下，干細胞保存液對細胞有保護作用，恢復常溫，卻會對細胞造成破壞，“我們盡可能快速完成回輸，過程十分順利，大約用了40分鐘，無明顯不良反應。”

在無菌倉的21天時間，醫(yī)護人員24小時輪班全程監(jiān)測病情，全程照護患者。

經(jīng)預處理后，鄭女士白細胞最低降至0，血小板降至個位數(shù)，出現(xiàn)輕微感染、貧血等癥狀，醫(yī)護人員立刻通過抗生素，輸注紅細胞、血小板等方式予以其生命支持和營養(yǎng)支持。

其間，鄭女士還出現(xiàn)了嚴重的口腔黏膜潰瘍，她吃不下飯，吞咽也感到疼痛。護理團隊用“冷療”的方式為鄭女士護理口腔，并不斷地安慰、鼓勵她，幫助她緩解痛苦。

輸入的“生命種子”造血干細胞，漸漸在鄭女士的骨髓“土壤”中生長，12月26日，鄭女士的白細胞、血小板數(shù)量及各項數(shù)據(jù)達到出倉標準。

目前，患者的免疫功能正在進一步重建中，回家后需繼續(xù)休養(yǎng)。

“自體造血干細胞采集和移植術需要醫(yī)院其他相關科室支持和協(xié)助，這項技術的順利實行是我們醫(yī)院整體實力提升的體現(xiàn)?！笨缀陚ソ榻B，2020年，在院領導的大力支持下，開始籌劃開展自體造血干細胞采集及移植技術，四名醫(yī)護人員前往浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院進修。目前，還有三例自體造血干細胞采集及移植技術正在進行中。

臨床常見，警惕“螃蟹”癥狀

多發(fā)性骨髓瘤主要是由于骨髓中大量漿細胞異常增生并分泌單克隆的免疫球蛋白所導致，發(fā)病率僅次于淋巴瘤，多發(fā)于中老年人，平均發(fā)病年齡在60歲左右。腰酸背痛、骨頭發(fā)疼、提重物痛感加劇……這些癥狀和“骨質疏松”、“腰肌勞損”、“風濕病”、“關節(jié)炎”等疾病的癥狀相似，因而多發(fā)性骨髓瘤往往被人們忽視。

將多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的英文字母組合在一起就是“CRAB”（螃蟹），因此也被稱為“螃蟹”癥狀，主要有高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨質破壞等四大臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)乏力、少語懶言、四肢麻木，排尿時泡沫尿增多、小便量減少、夜尿增多、下肢水腫，頭昏乏力、面色蒼白、耳鳴、視物模糊等癥狀，通過CT可以發(fā)現(xiàn)患者骨頭出現(xiàn)蟲蝕樣改變。

“血液病患者能在當?shù)亟邮苤委?，避免了舟車勞頓，方便家人照顧，同時也保證了診療的連續(xù)性，減少了不必要的中斷，提升了治療效果，可延長患者的生存期?！蓖鮿偙硎?，“以前此類血液病患者進行干細胞移植，總是輾轉上海、杭州等地，現(xiàn)在，在家門口就可以看病，方便多了！”

此外，為緩解經(jīng)濟困難的患者看病就醫(yī)，衢州市慈善總會聯(lián)合衢州市人民醫(yī)院推出“慈善助醫(yī)，共促健康”活動，凡是衢州市及皖閩贛邊際城市（黃山市、南平市、上饒市）常住人口，需進行多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細胞移植，且經(jīng)濟相對困難的患者，可憑行政村或社區(qū)開具的家庭人均收入證明，獲資助8萬元，減少治療費用的后顧之憂。