按照衢州市醫(yī)保局、衢州市財政局、衢州市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《關于完善分級診療醫(yī)療保險相關政策的通知》（衢醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕11號）及《關于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（衢醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕12號），2023年7月1日零時起，全市恢復市域外就醫(yī)轉診審批，未按規(guī)定要求辦理過轉診審批的，將提高個人先行自付比例。快來了解下。

一、恢復市域外就醫(yī)轉診審批的時間

2023年7月1日零時起（以入院時間為準），全市恢復市域外就醫(yī)轉診審批。

二、為什么實施市域外就醫(yī)轉診？

異地就醫(yī)需要實行轉診審批，是衛(wèi)生體制改革中分級診療制度的重要內(nèi)容，也是構建合理高效診療秩序的有效保障。因疫情影響，我市臨時暫停轉診審批手續(xù)，目前新冠感染疫情實現(xiàn)平穩(wěn)轉段，相關分級診療制度政策也需恢復正常。

三、如何轉診？

參保人員確因病情診治需要需轉診到市域外醫(yī)療機構住院的，應在市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)。對已有轉診記錄，因同種疾病治療需要在原轉診的上級醫(yī)療機構作后續(xù)治療的，由原為其辦理轉診的醫(yī)院繼續(xù)為其辦理最長不超過一年的同種疾病后續(xù)治療特殊情況認定；一年后仍需繼續(xù)治療的，需重新辦理轉診手續(xù)。

四、未辦理轉診審批會怎樣？

根據(jù)通知規(guī)定，除異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員以外，其他未經(jīng)轉診到市外醫(yī)院住院的，個人自付比例將增加15個百分點。

五、臨時外出突發(fā)疾病認定

對因出差、旅游等原因臨時外出期間突發(fā)疾病在市域外醫(yī)療機構急診住院，符合以下情形之一的享受轉診醫(yī)療保險待遇：①在出院聯(lián)網(wǎng)結算前，患者家屬或委托代理人可憑急診入院的病歷資料復印件到戶籍地或常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）辦理臨時外出急性起病的特殊情況認定。簽署承諾書并經(jīng)資料審核后，由戶籍地或常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）通過衢州市分級診療轉診信息系統(tǒng)為其辦理臨時外出急性起病的特殊情況認定，在出院聯(lián)網(wǎng)結算時直接刷卡結算并按規(guī)定享受住院報銷待遇。②患者出院時先自行墊付醫(yī)療費用未聯(lián)網(wǎng)結算的，出院后可持急診入院的病歷資料及復印件，簽署承諾書并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構認定后按規(guī)定享受住院報銷待遇。

六、省外就醫(yī)備案

為實現(xiàn)異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結算，到省外就醫(yī)的人員在辦理轉診審批外，還須在國家醫(yī)保服務平臺等辦理就醫(yī)備案。

參保人員跨省異地就醫(yī)時，可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案手續(xù)辦理后，從次日起生效，未辦理備案手續(xù)，將無法實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)刷卡結算報銷。省內(nèi)就醫(yī)無需辦理備案。

參保人員在就醫(yī)地出院結算前可按規(guī)定申請補辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點醫(yī)藥機構按規(guī)定提供直接結算服務。