歷史如煙，滄海桑田，寒暑更迭，歲末新喜。在南孔圣地，在常山江畔，衢州市人民醫(yī)院迎來建院75周年。

在此刻此處的時(shí)空交匯點(diǎn)上，憶往昔，瞻遠(yuǎn)景，話初心，論前沿，同心協(xié)力的衢醫(yī)人將再繪發(fā)展新藍(lán)圖。

值此建院75周年之際，我們推出#新技術(shù)新項(xiàng)目系列報(bào)道，聚焦臨床一線，以新發(fā)展新成果，推動醫(yī)療服務(wù)邁向新水平新層次。

徐阿姨，50歲，來自江山，透析半年有余，已建立內(nèi)瘺五個(gè)多月，但因過度肥胖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法進(jìn)行穿刺，一直使用長期導(dǎo)管透析。但最近一段時(shí)間，因?yàn)閷?dǎo)管流量不通暢，達(dá)不到透析效果，很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這讓徐阿姨十分苦惱。

聽聞衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）血透中心只需穿刺一次，就可以在短時(shí)間內(nèi)建立扣眼穿刺隧道，大大減少疼痛和不必要的內(nèi)瘺血管損傷。遂慕名來醫(yī)院就診，試圖解決內(nèi)瘺穿刺透析問題。

住院后，醫(yī)生對徐阿姨進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)徐阿姨的血管條件不好，血管較細(xì)，且皮下脂肪的厚度超過普通人的1倍。傳統(tǒng)穿刺痛感明顯，穿刺困難，拔針后容易引起皮下血腫，還可能加重下一次穿刺難度。為了減輕疼痛，血透中心決定為徐阿姨行透析用套管針留置法快速建立扣眼隧道。

在醫(yī)生的配合下，血透中心護(hù)士長樊雪芳在彩超下為徐阿姨進(jìn)行了透析用套管針進(jìn)行穿刺，15分鐘后穿刺完成，用彈力繃帶固定妥善后，5天后隧道建成，透析用套管留置針順利拔出，立即可以使用鈍針扣眼穿刺后透析。

目前，徐阿姨已在醫(yī)院血透中心順利透析20余天，透析血管已建立成熟，出院后可以回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行正常透析。

科普

1.什么是扣眼穿刺？

扣眼穿刺是維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的一種穿刺方法，針對不易穿刺的內(nèi)瘺、血管彈性差、皮下位置較深、血管可用長度短、血管較細(xì)、血管走行迂曲等疑難內(nèi)瘺，扣眼穿刺具有穿刺成功率高、痛感低、不容易損傷血管內(nèi)膜、不易產(chǎn)生并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

2.傳統(tǒng)扣眼穿刺建立透析隧道與透析用套管針建立扣眼穿刺有什么區(qū)別？

傳統(tǒng)穿刺建立透析隧道需要在同一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)、同一深淺度、同一進(jìn)針角度，用銳針穿刺 8-12 次，一個(gè)月后形成隧道，隧道建立時(shí)間長，穿刺疼痛感明顯，穿刺難度大，易引起皮下血腫等情況發(fā)生。

透析用套管針建立扣眼穿刺，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行可視化穿刺，可以避免盲穿的不確定因素和減輕穿刺時(shí)的疼痛感。透析用套管針完成穿刺后，會在患者體內(nèi)留下一個(gè)軟管留置針，留置針在體內(nèi)存留2-5天即可形成扣眼隧道，隧道形成后取出留置針,即可使用鈍針進(jìn)行透析。

3.透析用套管針建立扣眼穿刺適合所有透析患者嗎？

透析用套管針建立扣眼穿刺對大部分透析患者都適用，但患有老年癡呆等不配合的患者不建議使用該方法。

專家簡介

樊雪芳

副主任護(hù)師，血透中心護(hù)士長。衢州市醫(yī)學(xué)會腎臟病委員會委員，衢州市護(hù)理學(xué)會血液凈化護(hù)理專業(yè)委員會主任委員，浙江省護(hù)理學(xué)會血液凈化護(hù)理專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會腎臟病分會血液凈化護(hù)理學(xué)組副主任委員，中國非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會腎透析委員會護(hù)理委員會委員。